【诺欣妥适应症】
用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤40％）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。
沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），与其他心力衰竭治疗药物（例如：β受体阻断剂、利尿剂和盐皮质激素拮抗剂）合用。

【诺欣妥用法用量】
诺欣妥可以与食物同服，或空腹服用(参见[药代动力学])。
由于与ACE抑制剂合用时存在血管性水肿的潜在风险，禁止诺欣妥与ACEI合用。如果从ACEI转换成诺欣妥，必须在停止ACE抑制剂治疗至少36小时之后才能开始应用诺欣妥（参见[禁忌]）。
推荐诺欣妥起始剂量为每次100mg，每天两次。在目前未服用ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）的患者或服用低剂量上述药物的患者中，用药经验有限，推荐诺欣妥的起始剂量为50mg，每天两次。根据患者耐受情况，诺欣妥剂量应该每2至4周倍增一次，直至达到每次200mg每天两次的目标维持剂量。
血钾水平＞5.4mmol/l的患者不可开始给予诺欣妥治疗。SBP＜100mmHg的患者，开始给予诺欣妥治疗时需慎重，注意监测血压变化。对于100mmHg≤SBP至110mmHg的患者，应考虑起始剂量为50mg，每天两次。
如果患者出现不耐受诺欣妥的情况（收缩压≤95mmHg、症状性低血压、高钾血症、肾功能损害），建议调整合并用药，暂时降低诺欣妥剂量或停用诺欣妥（参见[注意事项]）。
诺欣妥具有拮抗血管紧张素Ⅱ受体的活性，故不应与ARB合用（参见[注意事项]和[药物相互作用]）。
特殊人群
肾功能损害患者：
轻度肾功能损害（eGFR60~90mL/min/1.73m2）患者不需要调整起始剂量。
中度肾功能损害（eGFR30~60mL/min/1.73m2）患者应考虑起始剂量为每次50mg，每天两次。由于在重度肾功能损害患者（eGFR＜30ml/min/1.73m2）中的用药经验非常有限，因此这类患者应慎用本
品，推荐起始剂量为每次50mg，每天两次。
没有在终末期肾病患者中的使用经验，因此不建议此类患者使用诺欣妥。
肝功能损害：
轻度肝功能损害（Child-PughA级）患者不需要调整起始剂量。
中度肝功能损害（Child-PughB级）患者的推荐起始剂量为每次50mg，每天两次。在患者能够耐受的情况下，可以每2-4周倍增一次诺欣妥剂量，直至达到目标维持剂量200mg每天两次。
不推荐重度肝功能损害（Child-PughC级）患者应用诺欣妥（参见[药理毒理]）。
老年患者（65岁以上）：
65岁以上患者无需进行剂量调整。

【诺欣妥注意事项】
警告：胚胎毒性
怀孕妇女应用诺欣妥可能造成胎儿损害。孕中期和孕晚期应用作用于肾素-血管紧张素系统的药物，可降低胎儿肾脏功能并增加胎儿和新生儿发病率和死亡率。发现怀孕时要考虑替代药物治疗并停用诺欣妥。但是，如果没有合适的替代治疗（替代影响肾素-血管紧张素系统的药物），并且认为诺欣妥可挽救母亲生命，则告知怀孕妇女诺欣妥对胎儿的潜在风险。
血管性水肿：
诺欣妥可能导致血管性水肿。在研究PARADIGM-HF的双盲阶段，0.5％的诺欣妥治疗患者和0.2％的依那普利治疗患者发生了血管性水肿（参见[不良反应]）。如果发生血管性水肿，立即停用诺欣妥，给予适当的治疗并监测呼吸道受累情况。禁止再次应用诺欣妥。对于已确认的局限于面部和唇部的血管性水肿病例，一般无需治疗便可缓解，虽然应用抗组胺药有助于缓解症状。
伴有喉头水肿的血管性水肿可能是致命性的。如果水肿累及舌、声门或喉，可能会导致气道阻塞，要给予适当的治疗，例如皮下注射肾上腺素溶液1:1000（0.3mL-0.5mL）以及采取必要措施以确保患者气道通畅。
应用诺欣妥时黑人中血管性水肿发生率高于非黑人患者。
有血管性水肿既往史的患者应用诺欣妥时血管性水肿风险可能增加（参见[不良反应]）。已知有与ACEI或ARB治疗相关的血管性水肿既往病史的患者不应该使用诺欣妥（参见[禁忌]）。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的双重阻滞：
因有发生血管性水肿的风险，诺欣妥不得与ACEI合用。必须在ACEI末次给药36小时之后才能开始应用诺欣妥。如果停止诺欣妥治疗，必须在诺欣妥末次给药36小时之后才能开始应用ACEI（参见[禁忌]、[用法用量]和[药物相互作用]）。
诺欣妥与直接肾素抑制剂（如阿利吉仑）合用需警慎（参见[禁忌]和[药物相互作用]）。在2型糖尿病患者中禁止诺欣妥与阿利吉仑合用（参见[禁忌]）。
因具有拮抗血管紧张素II受体的活性，诺欣妥不应与ARB合用（参见[用法用量]和[药物相互作用]）。
低血压：
诺欣妥可降低血压并可能造成症状性低血压。肾素-血管紧张素系统被激活的患者（例如血容量不足或电解质不足的患者，如正接受高剂量利尿剂治疗患者）风险更大。研究PARADIGM-HF双盲阶段，18％的诺欣妥治疗患者和12％的依那普利治疗患者报告了低血压不良事件（参见[不良反应]），两个治疗组大约1.5％的患者报告了低血压严重不良事件。在给予诺欣妥之前应纠正血容量不足或电解质不足的状况，或是以较低剂量开始给药。如果发生低血压，应考虑调整利尿剂、合用的降压药的剂量，并治疗导致低血压的其他病因（如血容量不足）。如果在采取了这些措施之后低血压仍持续存在，则降低诺欣妥剂量或暂时停用。通常不需要永久停止治疗。
肾功能损害：
由于抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），预期易感个体应用诺欣妥治疗可能出现肾功能减退。在PARADIGM-HF研究双盲阶段，诺欣妥组和依那普利组均有5％的患者报告了肾功能衰竭不良事件（参见[不良反应]）。在肾功能取决于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的患者中（例如，严重充血性心力衰竭患者），应用ACEI和ARB治疗可伴发少尿、进行性氮质血症、罕见急性肾功能衰竭和死亡。如果患者出现具有临床意义的肾功能减退，则密切监测血清肌酐并降低诺欣妥剂量或暂停给药（参见[用法用量]—特殊人群和[药代动力学]）。
与影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的其他药物一样，在双侧或单侧肾动脉狭窄患者中，诺欣妥可能引起血尿素和血清肌酐水平升高。肾动脉狭窄患者需慎用诺欣妥并建议进行肾功能监测。
高钾血症：
通过作用于RAAS，应用诺欣妥治疗时可能发生高钾血症。在PARADIGM-HF研究双盲阶段，12％的诺欣妥治疗患者和14％的依那普利治疗患者报告了高钾血症不良事件（参见[不良反应]）。要定期监测血清钾水平并进行适当治疗，尤其是对存在高钾血症风险因素的患者（如重度肾功能损害、糖尿病、低醛固酮血症或正在接受高钾饮食），可能需要降低诺欣妥剂量或暂停给药（参见[用法用量]）。
NYHA功能分级IV级患者：
由于在NYHA功能分级Ⅳ级的患者中的临床经验有限，此类患者开始诺欣妥治疗时应慎重。
B型利钠肽（BNP）：
B型利钠肽（BNP）是脑啡肽酶的底物。对于接受诺欣妥治疗的患者而言，B型利钠肽（BNP）并不是心力衰竭的合适的生物标志物。
肝功能损害患者：
在中度肝功能损害（Child-PughB级）或AST/ALT值高于正常上限两倍的患者中的临床用药经验有限。在这些患者中，暴露量可能增高，且未确立安全性特征。因此建议此类患者慎用诺欣妥。诺欣妥禁用于重度肝功能损害、胆汁性肝硬化或胆汁淤积患者(Child-PughC级）
【诺欣妥禁忌】
禁用于对诺欣妥活性成份（沙库巴曲、缬沙坦）或任何辅料过敏者。
禁止与ACEI合用（参见[注意事项]、[用法用量]和[药物相互作用]）。必须在停止ACEI治疗36小时之后才能服用诺欣妥。
禁用于存在ACEI或ARB治疗相关的血管性水肿既往病史的患者。
禁用于遗传性或特发性血管性水肿患者。
在2型糖尿病患者中，禁止诺欣妥与阿利吉仑合用（参见[注意事项]和[药物相互作用]）。
禁用于重度肝功能损害、胆汁性肝硬化和胆汁淤积。
禁用于中期和晚期妊娠患者（参见[孕妇及哺乳期妇女用药]）。

【诺欣妥性状】
诺欣妥为紫白色椭圆形薄膜衣片，一面凹刻有“LZ”字样，另一面凹刻有“NVR”字样（50mg规格）、或淡黄色椭圆形薄膜衣片，一面凹刻有“L1”字样，另一面凹刻有“NVR”字样（100mg规格）、或淡粉色椭圆形薄膜衣片，—面凹刻有“L11”字样，另一面凹刻有“NVR”字样（200mg规格）。

【诺欣妥有效期】
24个月

【诺欣妥生产企业】
公司名称：NovartisPharmaSchweizAG
生产厂：NovartisPharmaSteinAG
生产地址：Schaffhauserstrasse,4332Stein,Switzerland