患者男,61岁。因阴茎头皮疹伴排尿困难10余年,会阴部尿液流出2个月就诊。患者自幼包皮过长,10余年前包皮、阴茎头出现点状白斑,不伴明显瘙痒及疼痛。白斑逐渐扩大、融合,并出现排尿困难,症状进行性加重。6年前行包皮环切术,辅以糖皮质激素外用,效果欠佳。2个月前用力排尿时发现会阴部有尿液流出。无明显腰痛,既往体健,家族中无类似病史。体验:双侧肾区无叩痛,阴茎头表面、尿道口及包皮内板可见白色增厚的扁平丘疹,大部分融合呈斑块状,中央萎缩、变硬,尿道外口狭窄,会阴部可见尿痿开口。实验室检查:血肌酐186μmol/L,尿素氮9.6mmol/L。尿道造影:尿道外口狭窄,狭窄段约1cm。最大尿流率3ml/s。B超:双侧输尿管上段扩张,双侧肾积水。
治疗:行膀胱造痿,并给予0.1%维A酸乳膏(重庆华邦制药股份有限公司)外用每日2次。6周后阴茎头皮疹较前好转,会阴部尿痿无尿液流出。行尿道外口成形术,术后取皮损行组织病理检查,上皮角化过度,真皮浅层水肿,伴胶原均质化,病理诊断:硬化萎缩性苔癣。继续予维A酸乳膏外用2个月。随访1年,阴茎头白斑减轻,最大尿流率23ml/s,排尿通畅,血肌酐112μmol/L,尿素氮6.7mmol/L,肾功能恢复正常。
讨论:硬化萎缩性苔癣好发于外生殖器及肛周,女性多见,发生于男性外生殖器者亦称为闭塞性干燥性龟头炎。本病可累及包皮、阴茎头及尿道外口,引起前尿道狭窄,有报道长期梗阻可导致肾功能不全。本病典型临床表现为包皮、龟头及尿道外口出现无痛、萎缩性色素减退性斑片,质地坚硬,晚期可呈羊皮样萎缩。病理学特征为上皮角化过度,真皮浅层透明样变性。糖皮质激素是主要的药物治疗方式,对早期病例效果较好,可作为晚期患者手术前辅助治疗。本例患者行包皮环切术后外用糖皮质激素效果欠佳,尿道压力增大并发尿道会阴痿,出现肾功能不全。有报道,外用维A酸治疗女性硬化萎缩性苔癣有效,本例患者外用维A酸6周后,皮损好转,行尿道外口整形术后继续予维A酸控制病情发展,效果理想。(参考来源:黄盛松,吴登龙,袁涛. 阴茎头硬化萎缩性苔癣致肾功能不全一例[J]中华皮肤科杂志,2012,45(10)